脂肪肝是一种常见的临床现象。一般而言,脂肪肝属于可逆性的疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。轻度脂肪肝患者不出现症状,中-重度常有上腹部不适,食欲缺乏,肝功能异常等改变。在二维超声下,肝实质内呈弥漫
临床表现 病变轻者无任何不适,重者发生阴囊肿胀,可向下腹部或腹股沟放射,站立较久、行走过多或重体力劳动时加重,平卧休息后症状减轻。多见于青壮年,发病率为10%~15%,是引起男性不育症的病因之一。精索
非肿瘤性病变 1、胆固醇息肉 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因,胆固醇息肉可伴轻微炎症。尚无癌变报道。 2、炎症性息肉 炎症刺激所致的一种肉芽肿,直径约5mm,单发或多发。息肉周围胆囊壁可有明显炎症。尚无癌变报道。 3、腺瘤样增生 一种增生性病变,为黄色质软的疣状物,直径约5mm,单发或多发。有癌变可能。 4、腺肌瘤 又称为腺肌症,有弥漫型、节段型与局限性。一种增生性病变。有癌变可能。 肿瘤性病变 1、腺瘤 多数为单发,少数多发,有蒂息肉,外形可呈乳头状或非乳头状,是胆囊最常见的良性肿瘤,部分可伴胆囊结石,单纯腺瘤临床上可无症状。有癌变可能,癌变率与大小呈正相关。 2、腺癌 分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变,表现为息肉样病变的临床分期往往为早期。
0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。 1级:正常(阴性),超声显示腺体大小、回声正常,无结节、 无囊肿或钙化。 2级:良性情况,(恶性肿瘤风险为0%),均需要临床随访。 3级:可能良性结节,(恶性肿瘤风险为<5%),可能需要穿刺活检。 4级:可疑恶性结节(恶性的可能5-80%)需要结合临床诊断。 4a(恶性可能5-10%) 4b(恶性可能10-80%)。 5级:可能恶性结节(提示恶性可能性最大,>80%) 6级:活检证实的恶性结节 超声图像可疑征象 微小钙化 纵横比>1 硬度大 边界、边缘:模糊或不光整 形态不规则 极低回声不均 需要注意的是,由于甲状腺癌由于被大量发现,出现过度诊疗的状况。 超声检查目标不是诊断每一个甲状腺癌,而是发现具有临床意义的甲状腺癌。随访还是活检或手术需要根据具体情况而定,我们更需要衡量风险和最大收益之间的关系。 多数国内外学者认为:对高度可疑恶性且最大径大于1cm的甲状腺结节或者对低度可疑恶性且最大径大于2.5cm的甲状腺结节可以进行穿刺活检。 另外,对于小于1cm的甲状腺结节(微小乳头状癌),即使高度可疑恶性,ACR TI-RADS反对对其进行穿刺活检。
0类:说明检查获得的信息可能不够完整。即目前检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。 1类:未见明显异常,如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。 2类:有病变,然而病变为肯定的乳腺良性肿块,肯定的良性钙化,建议定期随访(如每年一次)。乳腺假体植入也属于此类。 3类:有病变,然而考虑良性疾病可能(恶变概率小于2%)但建议短期随访(3~6个月)。如果复查后评估为2类的则可延长随访时间为12个月。 4类:有异常,不能完全排除恶性病变可能。建议穿刺活检明确病理(穿刺活检、手术活检等)。恶性概率3%-94%。需要注意:视不同情况进行随访或穿刺。 4A类:低度可疑恶性(3%-10%),可以进行穿刺活检,在病理检查结果良性后常规随访时间是6个月。 4B类:中度可疑恶性病变(10%-50%)。建议进行穿刺活检。 4C类:中高度可疑恶性(50%-95%)。虽不具备象5类那样的典型恶性特点,但此类病理结果大多是恶性的。需要尽快给予外科治疗。 5类:高度怀疑为恶性病变(>95%),需要手术切除活检。 6类:已经由病理证实为恶性病变。应采取积极的治疗措施。
炎症性结节: 顾名思义就是由炎症引起的结节。炎症性结节主要有急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)。其他一些感染性疾病如甲状腺结核或梅毒、炎症导致甲状腺的不规则增生或再生,会出现大小不等,质地不一的结节。 囊性结节: 甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。囊肿性结节多数是单发结节,多发结节比较少见。常见的囊肿性结节有甲状舌骨囊肿、甲状腺结节囊性变、甲状腺癌囊性变、瘤内出血、炎症性脓肿,第四鳃裂残余导致的囊肿。 增生性结节: 碘缺乏和高碘摄入都会引起甲状腺增生,但后者较为少见。其他例如淀粉样变性、食用致甲状腺肿的物质如黄豆、卷心菜、白菜、萝卜及含钙或氟的饮水、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷等也会引起增生性结节。 肿瘤性结节: 主要有甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌等。 甲状腺结节也可分为单发结节和多发结节。这些结节中大部分为良性结节,仅有5% ~15%的结节为恶性结节,即甲状腺癌。多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。对于甲状腺结节的诊断重点在于鉴别它的良恶性,这也是临床工作的重点和难点。当出现下列情况之一时考虑恶性结节的可能较大: 1、年龄在20岁以下或者60岁以上 2、头颈部放射性接触史或甲状腺癌家族史 3、发现生长迅速,质地坚硬的单结节 4、周围组织受压或者淋巴结肿大 5、边缘不规整或伴钙化的“冷结节”[/cp]